Denaro, principi e priorità | Giornale dell'Associazione medica norvegese

condizione

I costi sanitari sono in costante aumento. Questo aumento è problematico? Perché utilizziamo le analisi dei costi e dell’impatto per dare priorità ai servizi sanitari?

Il costo sanitario pro capite è aumentato da 58.300 NOK nel 2011 a 64.600 NOK nel 2021 a prezzi costanti del 2015 (1). Qual è il motivo di questo aumento?

aumento delle richieste

L’aumento del reddito aumenta la domanda di servizi sanitari. Man mano che diventiamo più ricchi, vogliamo più dei cosiddetti beni ordinari: una casa leggermente più bella, un’auto leggermente migliore e servizi sanitari e assistenziali di qualità leggermente migliore. Inoltre, lo sviluppo tecnologico allarga le basi per chi riceve servizi sanitari. Ad esempio, ora stiamo scansionando più di prima. Con lo screening della popolazione, una popolazione ampia e sana viene sottoposta a screening per trovare un piccolo numero di persone affette dalla malattia. Più persone vengono sottoposte a screening, diagnosi e cure che mai e i costi stanno aumentando. I cambiamenti demografici e l’invecchiamento della popolazione aumenteranno anche la necessità di servizi infermieristici e assistenziali e quindi la domanda aumenterà ancora di più. Si prevede che il numero di persone affette da demenza raddoppierà entro il 2050 (2) (Fig. 1).

Malattia del costo di Baumol

Anche se la domanda di servizi sanitari fosse stata costante, i costi dei servizi sanitari sarebbero aumentati in percentuale dell’intera economia a causa di questo fenomeno Malattia del costo di BaumolAllo stesso modo in cui un’orchestra sinfonica non diventa più produttiva suonando più velocemente, una conversazione rassicurante non diventa più efficace parlando più velocemente. Sia la sanità, sia l’assistenza in particolare, sono settori in cui la qualità è strettamente legata alla forza lavoro impiegata. D’altra parte, in altri settori, le nuove tecnologie renderanno più efficiente la produzione (come la produzione di automobili, biciclette e telefoni) e porteranno a salari più elevati. Per evitare che i lavoratori vengano dimessi dal servizio sanitario, bisogna aumentare anche lì i salari, anche se la produttività non aumenta vertiginosamente: la conversazione dura comunque lo stesso tempo (3).

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Problema con l’aumento dei costi?

È problematico che i costi aumentino? Fondamentalmente no. Ma dipende dalle preferenze dei residenti. Per provocare un aumento dei costi, è necessario aumentare le entrate del settore pubblico o ridurre la spesa in altri settori pubblici. Se qualcuna di queste scelte è in linea con le preferenze della popolazione, l’evoluzione non è un problema.

Il fattore più difficile è la scarsità di risorse. E le risorse non sono la stessa cosa del denaro, ma invece, ad esempio, stanze, letti e persone. Con l’ondata di anziani, la capacità di carico dell’invecchiamento, che mostra il rapporto tra i lavoratori di età compresa tra 16 e 66 anni per ogni persona sopra i 67 anni, scenderà da 4 ora a circa 2,5 nel 2050 (4) (Fig. 1). Avremo quindi meno persone per svolgere più compiti.

Pertanto, molti soldi non ci sollevano dalla necessità di stabilire le priorità.

Il costo dell’opportunità e il perdente silenzioso

Le priorità vengono stabilite continuamente a diversi livelli: livello del paziente, livello del gruppo e livello della popolazione. È facile stabilire le priorità a tutti i livelli. Il problema è che le risorse hanno un uso alternativo – costo opportunità: se usi una risorsa in un modo, scegli anche di non usarla in un altro modo. Si perde il valore che quella risorsa avrebbe prodotto nel suo secondo miglior utilizzo. Un esempio ampiamente utilizzato di ciò è la priorità politica di ridurre i tempi di attesa per la ricostruzione del seno per le donne affette da cancro al seno. Questo aumento ha comportato la priorità data ai giovani con labbro leporino e mascella, che hanno dovuto aspettare più a lungo per l’ultima operazione. Il motivo era la scarsità di risorse nel reparto di chirurgia plastica (5, 6).

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La Norvegia desidera da tempo passare da una priorità implicita (nascosta) a una priorità esplicita (trasparente) al fine di ridurre il rischio che le persone diventino “perdenti silenziosi” perché non parlano apertamente nella società (7).

Analisi dell’efficacia dei costi

Alcuni gruppi avranno maggiori probabilità di diventare “perdenti silenziosi” rispetto ad altri, ad esempio bambini, anziani single e persone con problemi di salute mentale. La definizione implicita delle priorità, in cui vincono i gruppi più forti, può portare a un’ingiusta distribuzione delle risorse che non è in linea con il principio dell’egualitarismo (parità di trattamento a parità di esigenze), che è forte in Norvegia. Con l’aiuto dell’analisi dell’impatto dei costi, eleviamo il dibattito sull’assegnazione delle priorità alle risorse scarse a una discussione franca basata su criteri specifici.

Bertina Buccio

“Lettore. Appassionato di viaggi esasperatamente umile. Studioso di cibo estremo. Scrittore. Comunicatore. “

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